Le Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali o M.I.C.I. (universalmente indicate anche con la sigla IBD, dall'inglese Inflammatory Bowel Diseases) includono la rettocolite ulcerosa, la malattia di Crohn oltre ad alcune coliti cosiddette "indeterminate" le features which recall those of the two major diseases.
This chronic inflammatory processes that are common issues between them, but I note some differences.
The actual incidence of IBD in Italy is not 'precisely known, but recent estimates suggest about 170,000 patients between ulcerative colitis and disease Crohn.Entrambi sexes are affected, with increased frequency in the age group' between 1 and 15 40.
To date, despite extensive and in-depth studies conducted continuously throughout the world, the causes of these diseases are unfortunately obscure. Of course what 'makes it impossible' to implement targeted therapies which, by removing the cause of illness may lead to a cure definitiva.
Sono stati comunque identificati vari fattori che possono giocare un ruolo importante nello sviluppo della malattia.
Esistono anzitutto fattori genetici, che predispongono alla comparsa delle malattie infiammatorie croniche e che giustificano la maggiore incidenza di tali malattie all'interno di determinati gruppi etnici o familiari.
L'identificazione dei geni responsabili nelle mappe cromosomiali potra' verosimilmente in futuro permettere una piu' precoce individuazione dei pazienti destinati a sviluppare una IBD e, si spera, a predisporre specifici interventi terapeutici. La predisposizione genetica non e' di per se sufficiente se non intervengono altri fattori, ad esempio fattori infettivi, vuoi batterici che virali.
L'attenzione dei ricercatori si e' ad esempio focalizzata,in passato, sui Micobatteri atipici (diversi,cioe',da quelli che provocano la tubercolosi) e,piu' recentemente, sul virus del morbillo, ma le evidenze scientifiche rimangono piuttosto contradditorie e,di fatto, assai deboli.
Analogamente,la ricerca di eventuali fattori alimentari implicati nelle malattie infiammatorie intestinali non ha mai prodotto alcun risultato concreto.
E' invece interessante ricordare l'esistenza di un diverso rapporto fra fumo di sigaretta e IBD. I pazienti con malattia di Crohn sono spesso fumatori ed e' accertato che il fumo esercita un effetto sfavorevole sulla malattia, al contrario i pazienti con colite ulcerosa sono di norma non fumatori o, spesso, ex-fumatori, where smoke, through mechanisms still poorly defined, exerts a protective effect on colon.
E 'matter of common observation that often inflammatory bowel disease, particularly ulcerative colitis, presenting their clinical presentation in conjunction with stressful events (severe family losses, job loss etc) and the emotional disorders may facilitate the re-ignition of these diseases. Hence the importance of neuro factors, although the mechanisms by which anxiety and depression act on the disease are not fully understood.
an excessive and disordered immune response justifies the therapeutic efficacy of drugs that act at this level (immunosuppressants, steroids over the same) which confirms the existence and importance of immunological factors. Whether they constitute a primary mechanism of disease or are secondary phenomena occurring at a later time to aggravate and perpetuate the intestinal inflammation is still not well established.
The importance of immunological factors and 'further underlined by the fact that, both in ulcerative colitis and in Crohn's disease can coexist extra-intestinal manifestations, indicating that these diseases are related to a general disorder of the body. The intestinal manifestations may involve the joints (arthritis, spondylitis), skin (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), the eye (eg, uveitis), the bile ducts (sclerosing cholangitis).
Ulcerative colitis and 'characterized by inflammation in mucosa (the lining) of the large intestine, with redness, tenderness' and actual ulceration. The disease always affects the rectum and can involve the intestinal tracts upstream limited to only the left colon or extending up to the transverse and ascending colon. When and 'covered the whole colon is about Pancole.
Pancole
colitis (in red shows the areas of intestine affected by inflammatory process).
The onset of the disease can 'be sneaky (episodes of intermittent diarrhea, abdominal cramps) or violent, bloody diarrhea with or emission of blood from the rectum without stool, fever, abdominal pain. The intensity
'inflammatory status and extent of the disease determine the severity of' the set of symptoms. In some patients the disease flare-ups alternating with periods of remission, during which the symptoms may disappear completely. In other cases, and 'persistence over time of small disturbances, but still.
intestinal complications of ulcerative colitis are perforation, massive hemorrhage and the so-called "toxic megacolon" a state of severe paralysis and dilatation of the colon, often induced by the use of incongruous antispastrici bowel. In
extensive forms of ulcerative colitis that lasted for more than 7-10 years and will 'an increased risk of development of malattia verso lo sviluppo di un cancro del colon, per cui e' importante la sorveglianza mediante esami endoscopici periodici con controllo istologico.
La diagnosi di malattia si pone mediante la colonscopia, corredata da biopsie multiple per l'esame istologico. Nelle fasi acute gli esami di laboratorio mostreranno aumento degli indici infiammatori (VES, leucociti, proteina C reattiva etc).
La terapia medica si avvale principalmente dei derivati del 5-ASA (Mesalazina etc), che hanno ormai quasi completamente sostituito la vecchia Sulfasalazina. La Mesalazina si puo' somministrare sia per bocca che per via rettale (clismi,schiume,supposte etc) a seconda della localizzazione della malattia ed e' utilizzata sia in terapia di attacco nelle forme intensity 'mild to moderate, and as maintenance therapy in the long term.
In the acute stages of illness and 'no need for limited periods of time on steroids, or oral or, if necessary, intravenously.
in patients resistant to corticosteroids or who relapse every time the steroid is discontinued (so-called steroid-dependent subjects) and 'should be utilized immunosuppressive drugs (azathioprine, 6-mercaptopurine, etc.) which, if effective, should be administered for years.
Surgical therapy in emergency and 'essential forms fulminant or complicated by toxic megacolon unresponsive to medical treatment, drilling and development in the case of signs of malignancy on histology.
elective surgery and 'mostly' reserved for cases where there are frequent recurrences, disabling symptoms and generally unsatisfactory response to medical therapy.
The complete removal of the colon sparing the rectum and 'practiced today more and more' rare and even radical surgery (proctocolectomy) with permanent ileostomy packaging tends to be abandoned in favor of restorative proctocolectomy. This avoids the use
all'ileostomia by packing a pocket (pouch) with tissue taken from the last section of the small intestine (ileum), which performs the functions of the rectum removed.
Crohn's disease is characterized by certain aspects that distinguish it from ulcerative colitis.
First, the inflammatory process is not 'limited to the mucosal surface, but can' affect the full thickness bowel wall, resulting in fibrotic outcomes. Secondly, the disease can 'hit any part of the digestive tract, from mouth to anus, in practice, although most' frequently localized in the small intestine and / or colon.
The typical location in the final segment of the small intestine explains the initial definition of Crohn's disease, formerly called "terminal ileitis" or "segmental enteritis. Finally, another aspect of the differential and ulcerative colitis 'Crohn's disease in which the extent of disease and' irregular, with alternating areas of healthy and diseased areas.
Crohn's disease (points out the irregular extension of the disease, with mixed areas of healthy and diseased areas).
The variable location of the disease process causes the symptoms accused by patients is not always unique: there can be abdominal pain, diarrhea or constipation with difficulty: 'Transit for stenosis, mild fever, malabsorption, food (if' interested in the small intestine, home of the processes of absorption).
In about 30% of cases of fistulas are formed, ie 'routes connecting the bowel wall with the skin or adjacent organs (vagina, bladder, other parts dell'intestno). Particularly frequente la comparsa di fistole ed ascessi in regione perianale. Una delle piu' comuni complicanze della malattia di Crohn a sede ileale e' la formazione di restringimenti (stenosi), che, ostacolando il passaggio del materiale intestinale possono provocare sub-occlusioni o occlusioni intestinali, che necessitano talora di intervento chirurgico.
Piu' rare sono le perforazioni ed il megacolon tossico. La malattia e' diagnosticata solitamente mediante colonscopia con eventuale ileoscopia retrograda o, nelle localizzazioni ileali, mediante studio radiologico del tenue.
Gli esami di laboratorio mostreranno aumento degli indici di flogosi nelle fasi di attivita' di malattia ed eventualisegni di malassorbimento quando e' interessato il piccolo intestino.
Medical therapy of Crohn's disease relies on essentially the same drugs already 'described for ulcerative colitis: cortisone intravenously or orally in the acute forms, mesalazine (preferably ileal release if you and' involvement of the small intestine) in acute forms of low intensity 'and in maintenance therapy. Useful if you
immunosuppressants and 'resistance to treatment with corticosteroids or dependency. Especially in the forms and ileal fistulas and are 'proven effective in the long-term therapy with antibiotics such as metronidazole and / or ciprofloxacin. In cases resistant to treatment with steroids or complicated by the presence of fistulas and it 'worked well to infliximab (monoclonal antibody that blocks an important substance called TNF alpha inflammatory action), which is given periodically by means of intravenous infusions. The drug ', however, contraindicated and if' ileal stenosis.
Unlike in ulcerative colitis surgery is never a cure, given the capacity 'of the disease to reappear in any remaining tract of the digestive tract. The indications for surgery are especially marked degree of ileal strictures and fistulas.
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Tips SU
food should first be pointed out that there are no specific foods that cause the MC or the CU and therefore the diet should be varied and include all major groups of nutrients. The needs of dietary restrictions are an exception and are therefore of particular circumstances or complication of the disease. E 'instead of more frequent, especially in the MC, which is due to intestinal lesions can cause a nutritional deficiency resulting from malabsorption. This is especially true when the disease involves the small intestine or surgical resections were performed. In these cases there may be deficiencies in particular vitamin B12, folic acid, vitamin C as well as fat-soluble vitamins (Vit A, Vit D, Vit E), calcium and iron. A long-term use of these substances should be carried out under medical supervision, but only when really necessary, even if periodic reinstatement of Vitamin D are recommended to reduce the risk of osteoporosis. Milk and fresh dairy products in some patients one can, be a source of problems for non-absorption of lactose, milk sugar. This situation is very common in the general population in Italy, but its effects may become more marked in patients with inflammatory bowel diseases. Online perincipio who tolerate the milk and dairy products before the disease can continue to use them in the course of the disease. The dietary intake of milk and its derivatives should be maintained as much as possible because they are a good source of calcium and protein. If the disease is particularly active or there dei restringimenti del lume intestinale (stenosi) è consigliabile evitare i cibi che contengono fibre e semi che possono accentuare i sintomi o determinare occlusione. In alcuni casi più gravi che presentino episodi occlusivi o subocclusivi può essere necessario ricorrere ad una dieta liquida o semiliquida. In tutti gli altri casi, quando non vi siano stenosi, non è necessario ridurre drasticamente la assunzione di frutta e verdura che forniscono al nostro organismo molte vitamine ed utili micronutrienti. Le verdure, la frutta e i cereali con la loro parte non assorbibile sono alla origine nel colon di prodotti di fermentazione che svolgono un ruolo importante per il benessere della mucosa intestinale. E' importante ricordare che osservare la presenza di residui Fruit and vegetables in the stool is not a problem (or worse, a cause of diarrhea), but only indicates that these foods are rich in fiber have been to 'inside of the colon too short a time because the intestinal bacteria could ferment completely. In CD patients undergoing resection of the small intestine there is an increase in intestinal absorption of some salts (oxalates), which are mainly responsible for an increased risk of kidney stones in these patients. E 'therefore appropriate to reduce the intake of foods that contain high concentrations of oxalate, such as spinach, chocolate, tomatoes, especially if a little mature and beverages such as Coca Cola. Furthermore, as the 'absorption intestinal absorption of oxalate (and thus the elimination via the kidneys) increases when there is a decreased absorption of fat is a prudential measure to follow a diet low in fat (oil, butter, margarine and cheese). It should be stressed that individual experience is important to choose the best diet, but should avoid excessive restrictions. Often we tend to attribute to this or that food is responsible for symptoms that result from the activity of the disease instead. This can lead to excessively restricted diet, which is not only useful but often can be harmful.
What is medical therapy? ON
Although regimens sono sufficientemente ben codificati, i risultati della terapia dipendono in misura rilevante dalla esperienza specifica del medico nel campo delle IBD, in particolare nelle forme gravi o complicate. E' quindi di primaria importanza che i pazienti con CU o MC vengano seguiti in centri specializzati. l trattamento di queste malattie ha come obiettivi: a) il raggiungimento della remissione nei pazienti con malattia attiva, riducendo o eliminando il processo infiammatorio, b) il mantenimento della remissione nei pazienti con malattia non attiva, riducendo la probabilità di una ricaduta, c) il mantenimento di uno stato nutrizionale adeguato e di una qualità di vita soddisfacente. I farmaci disponibili sono raggruppabili in alcune categorie comprendenti i farmaci classical anti-inflammatory (aminosalicylates and steroids), immunomodulators and immunosuppressants (azathioprine, 6-mercaptopurine, methotrexate, cyclosporine), antibiotics and so-called "biological therapies." The aminosalicylates are the first group along with the cortisone drug that has proven useful in the treatment of inflammatory bowel disease, ulcerative colitis in particular. The first drug of this family was sulfasalazine (or salicylic acid-azo-sulfapyridine), a molecule consisting of an anti-inflammatory fraction (5-ASA, also called mesalamine) and a fraction of sulfonamides. Were subsequently developed pharmaceutical techniques which have allowed to bring the 5-ASA in the colon or in 'distal ileum, administered orally, without any need to tie him to the village sulfa drugs, sometimes responsible for undesirable effects. For this purpose there are different forms of the drug coating or controlled release forms. The recommended dose for oral therapy of active disease is 2.4 - 4 per day, while reducing the risk of relapse appear to be adequate doses slightly lower. For distal forms of the disease, involving the rectum or left colon, there are drug formulations that can be used rectally as enemas, foams, gels and suppositories. Corticosteroids (hydrocortisone, methylprednisolone, prednisone, etc..) Are the drugs of first use for the treatment of stage acute disease, in particular for the monitoring of the attacks more severe. In this case, should be administered intravenously or intramuscularly, while the many oral formulations are suitable for the treatment of less severe forms. This group of drugs can be administered topically. The effectiveness of steroids is usually good, but are not uncommon side effects associated with prolonged use, the precise in osteoporosis, the retention of water and salts and a worse blood glucose control. To avoid these problems, different strategies are used, among which the most promising is based on the use of local steroids poorly absorbed (eg beclomethasone) or to molecole che vengono metabolizzate rapidamente , come la budesonide. Gli immunosoppressori rappresentano un gruppo di farmaci utilizzato sempre più frequentemente nella IBD, in particolare nella MC o in quei casi che non rispondano alla terapia tradizionale o siano steroido-dipendenti. La azatioprina e la 6-mercaptopurina sono in uso da oltre 40 anni ed hanno una efficacia ormai ben documentata. In particolare essi vengono impiegati nei pazienti con MC scarsamente sensibile alle altre terapie, quando vi siano fistole o vi sia una alta tendenza a recidivare. L'uso di questi farmaci presenta però delle limitazioni, sia perché la loro efficacia richiede tempi lunghi per menifestarsi a pieno, sia perché non sono rari gli effetti collaterali, che vengono osservati nel 5-10% dei casi. Tra questi il più importante è la riduzione della capacità di produrre i globuli bianchi ed i globuli rossi. La riduzione eccessiva dei primi riduce le capacità di difesa dell'organismo e favorisce il rischio di infezioni anche gravi. Per questo motivo i pazienti in trattamento con questi farmaci deve controllare ad intervalli ravvicinati alcuni valori di laboratorio, in particolare l' emocromo, la lipasi e la amilasi. Infatti i principali effetti indesiderati, tranne i fenomeni allergici, sono legati all' accumulo del farmaco nell' organismo e gli effetti sono graduali, e dunque identificabili e prevenibili prima che comportino un rischio rilevante. La ciclosporina è un altro farmaco immunosoppressore, che si caratterizza per la maggiore rapidità di azione (1-2 settimane), attivo nelle forme acute, ma che sembra poco efficiente nel mantenere la remissione. Sembra però un farmaco utile nei casi più gravi per superare la fase acuta dell' attacco e consentire il ricorso alla chirurgia in un momento successivo, quando le condizioni del paziente siano migliorate. L'uso degli antibiotici è di consolidata utilità in paricolare nella MC, in particolare quando siano presenti ascessi o fistole. I farmaci più usati sono il metronidazolo ed i chinolonici, come la ciprofloxacina. Esistono infine nuovi approcci terapeutici, le cosiddette terapie biologiche, attualmente in studio, che hanno l' obiettivo di bloccare la malattia agendo in maniera selettiva sui meccanismi di controllo della infiammazione. Tra queste la più utilizzata al momento sono gli anticorpi anti TNFa che è particolarmente promettente nel trattamento della MC fistolizzante. Altre molecole di notevole interesse sono in corso di valutazione.
Quale è la terapia chirurgica? SU
Il rischio di dover prima o poi affrontare un intervento chirurgico nel corso di una IBD è diverso nella CU e nella MC, così come sono in genere diversi i motivi per i quali è necessario ricorrere alla chirurgia. In linea di massima si ritiene che circa un quarto dei pazienti con CU debba affrontare un intervento chirurgico legato alla sua malattia. Nella MC il rischio è più elevato, raggiungendo i due terzi- tre quarti dei casi. L' intervento può essere considerato curativo nella CU in quanto viene rimosso tutto il tratto di intestino malato. Diverso è il discorso per la MC nella quale l' intervento chirurgico risolve i problemi in atto ma non mette al riparo da recidive. In entrambi i casi la scelta del tipo di intervento è molto delicata e deve essere effettuata insieme dal gastroenterologo e dal chirurgo, che deve necessariamente essere particolarmente esperto di queste malattie.
Quali sono i motivi che conducono alla chirurgia nella colite ulcerosa ?
Un intervento chirurgico si può rendere necessario in condizione di urgenza o emergenza quando si verifichino complicanze gravi della malattia, come la perforazione o il megacolon tossico, oppure quando un attacco grave non risponda adeguatamente ad un trattamento medico intensivo. In altri casi può essere pianificato un intervento (di elezione) quando la malattia sia cronicamente attiva nonostante una terapia medica adeguata o richieda l' uso continuo di cortisone per essere mantenuta in remissione. Un'altra causa di chirurgia è l' aumento di rischio di cancro in una malattia estesa e di lunga durata, segnalato dalla presenza di displasia. Questa consiste in alcune modificazioni della mucosa, identificate su biopsie, che indicano che il rischio di sviluppare un tumore è decisamente più elevato rispetto ai soggetti sani ed ai pazienti con CU che non presentano questa alterazione.
Quali sono i tipi di intervento più frequenti nella colite ulcerosa ?
Poiché la malattia coinvolge potenzialmente tutto il colon l' intervento di scelta, qualunque sia la tecnica utilizzata, deve prevedere la asportazione di tutto il colon ed il retto. Per consentire il mantenimento delle normali funzioni intestinali, quando possibile viene ricostruito un nuovo retto utilizzando un breve tratto dell' intestino tenue (ileo-ano anastomosi con pouch ileale). Nei soggetti più giovani può in alcuni casi essere scelto un intervento che mantenga il retto malato (ileo-retto anastomosi). Questo intevento è meno demolitivo e tecnicamente meno complesso ma, lasciando un tratto di mucosa malata (il retto) comporta la mecessità di continuare la terapia ed i programmi di sorveglianza endoscopici.
Quali sono i motivi che conducono alla chirurgia nella malattia di Crohn ?
Diversi e più complessi sono i motivi che possono portare all' intervento chirurgico nella MC. La malattia infatti può interessare tratti diversi dell' intestino ed assumere forme cliniche diverse (infiammatoria, fistolizzante, stenosante). Gli interventi possono pertanto riguardare l' intestino per risolvere problemi di stenosi, perforazione, megacolon tossico, sanguinamento massivo o la formazione di fistole tra segmenti intestinali o con organi vicini. In altri casi la chirurgia si rende necessaria per risolvere complicanze della malattia come la formazione di ascessi ed in questo caso gli interventi possono essere locali e non comportare necessariamente la resezione di segmenti intestinali.
Quali sono i tipi di intervento più frequenti nella malattia di Crohn ?
Gli interventi che più frequentemente si rendono necessari sono quelli di resezione (cioè di asportazione) di un tratto intestinale malato. Qualora la zona di calibro ristretto sia molto breve possono essere impiegate tecniche operatorie conservative (stretturoplastica) che consiste nella eliminazione del tratto ristretto intervenendo sulla zona malata senza asportarla. In casi selezionati se la zona stenotica sia breve e situata in un tratto di intestino raggiungibile endoscopicamente possono essere effettuate manovre di dilatazione. Assai frequenti sono gli interventi di drenaggio di ascessi e fistole che, in relazione al tipo, alla sede ed alle dimensioni possono be made with different techniques, using time to time to surgery, radiology, operative techniques or ultrasound guidance.
What is the risk of postoperative recurrence after resection and how is it treated? In ulcerative colitis
the intervention of total colectomy eliminates the ill treatment and the risk of recurrence is absent. However, they can cause inflammation of the new forms of "right" (pouch) that require specific medical treatment based on 'use of some antibiotics. In Crohn's disease, however, the risk of recurrence upstream of the intestinal tract removed is high. However, since the risk of recurrence and even more its gravità possono essere ridotti con un trattamento medico, è estremamente importante che la terapia antinfiammatoria con mesalazina venga iniziata immediatamente dopo l' intervento a dosaggio pieno. Controlli clinici ed endoscopici periodici sono poi necessari per adattare la terapia alle necessità individuali. In caso di recidiva documentata il trattamento non si differenzia da quello impiegato nel paziente non operato con malattia attiva.
Le malattie infiammatorie croniche hanno influenza sulla fertilità e la probabilità di concepire figli?
Poiché CU e MC colpiscono individui in una fascia di età fertile, il problema del rapporto tra queste malattie e la gravidanza è molto sentito e rappresenta spesso una fonte di concern. The presence of IBD does not reduce significantly the probability of conception, it is usually normal fertility in both sexes. Only in severe and active Crohn's disease there is a modest reduction in fertility, especially in women, probably due to the impairment of the general and the presence of nutritional deficiencies. For males who take sulfasalazine has documented a reduction in the number of sperm, but this was quickly normalized after the withdrawal.
What are the problems related to pregnancy?
In principle, the likelihood of favorable conduct in the pregnancy and the baby is healthy is practically superimposable to those of the general population, although in the most serious and complicated disease, the same factors that can impair fertility imply a slight increased risk of miscarriage and premature birth. The delivery can be completed in a natural way in almost all cases. It should be rather considered a Caesarean section in the presence of active perianal disease, fistula recto-bladder, and recto-vaginal or perineal in cases where the patient has undergone an abdominal surgery in the months immediately preceding. Notwithstanding the general principle that a pregnancy should always be planned in a period of general welfare and good nutritional status, pregnancy does not affect the course of the disease. This tends to remain in the same state of remission or activity found at the time of conception. For this reason it is good practice to try to reach clinical remission of the disease before taking a pregnancy.
In case of disease activity or flare during pregnancy and treatment should be followed?
Drug therapy with mesalamine and corticosteroids in place before conception must not be suspended during pregnancy and, if necessary, the dosage may be increased. Although in general it tends to minimize the intake of drugs during pregnancy is known that these drugs do not increase risk to the mother or the fetus. On the contrary, the real risk is linked to the severity and disease activity. Mesalazine and corticosteroids can be taken by the mother during breastfeeding, it is nevertheless appropriate monitoring of the child if the steroids are taken in high doses. A different approach must instead be made for immunosuppressants (cyclosporine, azathioprine, 6-mercaptopurine). Although in the 'man of the available data are encouraging (it was not documented an increased risk of disease or malformations in children conceived during immunosuppressive therapy), increased risk has been observed in some animal studies. For this reason great care is appropriate and it is wise to avoid conception during the taking these medicines, and suspended in the event of pregnancy.
What other precautions are useful if you are pregnant?
With regard to imaging techniques in the event of pregnancy should be avoided all the techniques that lead to the exposure to X-rays, and can be performed with confidence surveys ultrasound, endoscopy and biopsy. As these investigations of recent employment, and thus lack adequate information, it seems preferable to avoid time magnetic resonance imaging.
E 'can lead a normal life with Crohn's disease and ulcerative colitis? ON
The quality of life (QOL) in patients with these diseases is generally comparable to that of the general population, così come non vi è una riduzione della aspettativa di vita legata alle IBD. Per quanto riguarda la qualità della vita non vi sono differenze rilevanti tra i due sessi né sembra importante la durata della malattia. Ha invece importanza, come è logico, la attività della malattia, in particolare quando siano presenti complicanze o vi sia necessità di un intervento chirurgico. La QOL è peggiorata nei portatori di ileostomia, ma la necessità di ricorrrere a questo tipo di intervento è sicuramente meno frequente che in passato. Anche nella MC complicata dalla presenza di fistole è presente una riduzione della QOL che coinvolge principalmente due importanti aspetti, quello emotivo e quello sociale. Durante la fase di remissione o di mild disease activity state of being and the absence of symptoms provide the normal course of work activities and the social and emotional. - <<<<<<<<<<<
widespread problem as often misunderstood by the doctors themselves, Verneuil's disease, also called idrosoadenite suppurativa is an inflammatory disease rather tehde to recur frequently in different locations and with varying frequency, and that may require the patient to undergo a number of intervention surgery over the years and become debilitating. This is why a disease is often a source of serious frustration in patients and doctors who care.
It is a disease that arises from infection of particular glands n skin that are present only some areas of the body, the sacred and the perianal region, the groins, armpits. When these glands become infected, forming abscesses, rather painful, filled with a whitish pus, which are the clinical manifestation of the disease. Bluetongue is a disease of the skin, usually abscesses are superficial and do not go very deep, but they tend to expand in size, involving glands close and being able to create confluent abscesses, large, communicating with each other. When idrosoadenite suppurativa is localized to the sacral region and can be confused with a perianal sinus pilonidalis or perianal fistula with an abscess. In these cases the experience of the doctor is essential to avoid surgery often repeated, demolition and useless. The careful inspection of the armpits and groin looking for any other locations can still be of great help to the doctor and the patient to move towards a correct diagnosis.
therapy and surgery: a targeted antibiotic therapy can help overcome the acute phase, but often require surgical incision to let out the pus. The curative surgery involves removal of the skin area affected, and in its reconstruction by plastic surgery techniques such as flaps or skin grafts. These are interventions that absolutely must be calibrated to the individual patient and that do not respond a regole precise: la sensibilità e l'esperienza del chirurgo sono l'arma principale.
dott. Giuseppe Piasentin
