LA FISTOLA PERIANALE
La fistola perianale è una malattia molto comune e diffusa. Si tratta di una malattia solitamente ad origine infiammatoria, che in gran parte dei casi nasce da una ragade anale non riconosciuta o trascurata, che infettandosi si approfonda nei tessuti, fino a sfociare all'esterno.
In ogni caso la fistola perianale può essere definita come un piccolo tunnel che, partendo dall'ano o dal retto, si diffonde nei tessuti fino ad arrivare alla pelle esterna.
Le fistole non sono tutte uguali, anzi la loro varietà è talmente grandi che fino ad oggi non si è ancora riusciti a catalogarle in maniera univoca. La varietà dipende da due fattori:
1) il fatto che si tratti di un unico tunnel (si parla allora di fistola semplice), o che presenti una o più ramificazioni interne od esterne (si parla di fistola complessa);
2) la posizione della fistola (o dei suoi multipli rami) rispetto agli sfinteri interno ed esterno dell'ano e rispetto ai diversi spazi che circondano l'ano, il retto e gli organi pelvici. In funzione di questo secondo fattore la fistola assume nomi diversi e le possibilità di trattamento variano in maniera molto importante.
La fistola anale solitamente si manifesta all'inizio, anche se non always a painful event as very important, that is an anal abscess. When this heals, because it is affected by surgery or because you open yourself out, usually leaving a small pimple on the outside that can not give any problems, or give only modest and sporadic serous secretions or blood: is the outlet of the external fistula, and is in direct comin with the anus. If tolerated or ignored, the fistula tends to move in time episodes of abscess and still being able to evolve and deepen fistula create new branches in the tissues, making it more difficult and less safe surgical treatment that inevitably, sooner or later will be required.
Some chronic intestinal diseases, come ad esempio il morbo di Crohn, tendono a produrre molte fistole perianali: in questi casi il trattamento non deve essere limitato al solo intervento sulla fistola, ma deve essere combinato, sia sulla fistola che sull'intestino, per ottenere un risultato soddisfacente per il paziente e per il medico.
Le possibilità di cura sono fondamentalmente chirurgiche, ma il trattamento chirurgico può variare molto da caso a caso. In alcuni casi è possibile un trattamento ambulatoriale di minimo fastidio per il paziente, e che si risolve in un'unica seduta di pochi minuti, senza anestesia, in altri casi può esserci la necessità di ripetuti interventi chirugici con medicazioni prolungate per mesi. In ogni caso la cura più idonea deve essere stabilita da un medico proctologo esperto.
la diagnosi di fistola anale
La diagnosi di fistola anale è semplice e si basa sulla visita proctologica accurata, ma richiede esperienza sensibilità e delicatezza per poter evidenziare completamente tutti gli aspetti della patologia. In casi particolari, e in particolare nelle recidive, può essere utile sottoporsi ad esami aggiuntivi particolari come l'ecografia transanale.
La fistola può essere evidenziata da uno o più forellini o specie di "foruncoli" attorno al'ano, che possono secernere siero, pus o sangue, e che talvolta possono infiammarsi dando veri e propri ascessi. Spesso invece rimangono del tutto privi di sintomi per anni, non suscitando so the alarm of the patient. The fistula should be evaluated in order to highlight all possible "tunnel" under the skin, their relationships with the anal sphincters, the presence of "dead-end bags, the seat of the starting point inside the anus . To do this the doctor is forced to use thin probes to track all the "tunnel" from the skin, anus, and sometimes to inject special dyes, however, harmless and painless.
the end of the evaluation, the physician should be grao to have a complete and reliable map of all the "branches" of the fistula, to determine the most correct treatment strategy that is always surgical. E 'key to highlight the possible presence di altre malattie anali concomitanti. Tutto questo ovviamente va inquadrato all'interno di tutta la storia medica del paziente, degli eventuali precedenti medici o chirurgici, malattie o terapie pregresse o in corso.
Nessuna diagnosi completa di fistola perianale può essere data senza una accurata valutazione interna del quadro anale mediante una anoscopia, che permette in pochi secondi, durante la visita stessa, una adeguata visione del canale anale e permette quindi di valutare non solo il punto di origine della fistola all'interno dell'ano, ma tutto lo stato del canale anale.
Tutte queste valutazioni permettono al proctologo di fare non solo una diagnosi di malattia, ma soprattutto una diagnosi di gravità e di indirizzare la that the most appropriate care in the most favorable cases can begin directly during the visit.
Surgical treatment:
Surgical treatment of anal fistula depends fundamentally on the position of the fistula from the sphincter apparatus. In fact, the aim of the intervention is to remove the fistula without damage the sphincters and therefore ensuring the preservation of continence.
In the case of superficial fistulae, which does not involve the sphincters, or involve them only minimally, surgery is more appropriate than the opening of the fistula, without removing it, and his "burning" with electric cautery. This is a simple intervention, fast, with local anesthesia in an outpatient. If
the indication for surgery is correct, the success rate is very high.
In cases where the fistula is placed on both sides of an important portion of the sphincter is indicated "fistulectomia" namely the removal of the fistula following the entire course, but without sectioning the sphincter. It is a delicate operation to be entrusted to experienced hands if you want to have a sufficient guarantee of success.
intervention, of varying duration depending on the course of the fistula, can result in very large perianal wound but is not usually painful. The extent of injuries should not worry because they heal always very fast.
often are used silk thread or rubber, which are left out of the wound (the so-called "seton") that serve to ensure adequate drainage of the wound and, in some cases, a slow section, balanced and "guided" by Surgeon sphincter.
The postoperative management of the home is still modest and does not involve limitations in their professional life and relationships: a few medications and disinfectants daily coverage of the wound with clean gauze. The healing time is still average at least a month.
Most of the probability of success of the project are assigned to the postoperative course to be followed with attendance by the same surgeon who performed the surgery.
conclusion is in a very delicate surgery in both patient selection and execution in the indication of surgery. The results and patient satisfaction, which are still inversely proportional to the severity of the fistula, depend very much on the surgeon's experience.
I hope will be helpful
by Patty
------------------------------ -------------------------------------------------- I also
something about anal fissures:
QUOTE The anal fissure:
E 'ulceration at the distal anal canal, causing pain, bleeding and burning.
The causes that lead to the formation of the fissure may be different.
The presence of fecal material particularly hard, coming out with some difficulty, can cause a tear in the anal canal and form a fissure. Other causes may include diarrhea or inflammatory conditions of the ano-rectal.
Some of these ulcers can heal itself if the cause is treated or at least not reappear quickly. These are called "acute fissures," which may be sufficient for the regularization of bowel healing.
In many cases, however, the fissure evolves to stage a permanent, chronic condition. Infattiil pain of ulcer causes a spasm of the internal sphincter of the anus, which reduces the blood supply to the ulcerated mucosa, preventing healing.
In these cases the framework for healing and resolution of pain is necessary to obtain a reduction of sphincter spasm.
What is the appropriate treatment for anal fissure?
At least 70% of anal fissures heal with the aid of special medicines, or with the use of anal dilators hot, and always with respect to a diet high in fiber (fruits, vegetables, grains, etc.. ), associated with a substantial fluid intake.
In una percentuale limitata di casi la ragade anale non risponde al trattamento "conservativo": In questi casi si rende necessario un trattamento chirurgico che, seppure eseguibile solitamente a livello ambulatoriale, può esporre a rischi e per questo valutato ed eseguito solo da medici esperti.
la diagnosi di ragade anale cronica
La diagnosi di ragade anale è estremamente semplice e si basa sulla semplice visita proctologica accurata.
Il segno clinico è la presenza della ulcerazione, quasi sempre sul quadrante posteriore (cioè verso il sacro), di solito molto dolente al tocco. Di questa devono essere valutati le dimensioni, la sede, la durezza dei bordi. Altri dati da considerare sono il dolore, la tendenza al sanguinamento, la presenza di uno spasmo dello sfintere anale, la eventuale presenza di altre malattie anali concomitanti. Tutto questo ovviamente va inquadrato all'interno di tutta la storia medica del paziente, degli eventuali precedenti medici o chirurgici, malattie o terapie pregresse o in corso.
Nessuna diagnosi accurata di ragade analepuò essere data senza una accurata valutazione interna del quadro anale mediante una anoscopia, che permette in pochi secondi, durante la visita stessa, una adeguata visione del canale anale e permette quindi di valutare non solo la malattia, ma tutto lo stato del canale anale. Spesso il dolore impedisce l'esecuzione dell'anuscopia, anche con strumenti pediatrici, particolarmente sottili. In questi casi should suspend the movement and return it after an initial phase of therapy, when it will be less painful.
These evaluations enable the proctologist to make not only a diagnosis of the disease, but also a diagnosis of serious and direct the most appropriate care that, in the most favorable cases can begin directly during the visit.
how to treat an anal fissure
The anal fissure is supported by a spasm of the anal sphincter, preventing adequate blood flow, prevent spontaneous healing. That is the fundamental objective to be pursued is that of sphincter relaxation, which can be sought in different ways. The selection of the approach va calibrato sulla situazione locale della ragade e sul quadro generale del singolo paziente: per questo il trattamento della ragade anale non può essere standardizzato, ma va personalizzato caso per caso.
Nei casi più semplici può bastare una dieta adeguata, associata eventualmente a lassativi lubrificanti e di massa. Il calore umido fornito da bidè caldi prolungati e ripetuti nella giornata può ottenere un rilassamento sfinteriale sufficiante a garantire la guarigione. Quando la ragade è ormai cronica, è necessaria una azione più incisiva. I dilatatori anali, utilizzati da quasi un secolo, sono una soluzione che garantisce ottime percentuali di guarigione e possono evitare il ricorso all'intervento chirurgico nella quasi all cases. Similar results may be provided by drugs such as nitroglycerin and nitrates.
Surgery traizionale, sphincterotomy, ie the partial section of the sphincter, has cure rates comparable to those obtained by anal dilation, but poses a risk, but this controlled, anal incontinence. Less secure, but also much less risky, is the intervention of anuplastica which consists of a "suture" of the fissure.
Nitroglycerin Nitroglycerin is one of the most recent discoveries in Proctology. Drug used for decades in cardiology in the form of patches, its action involves the smooth muscle relaxation. In the field
Proctology the use of nitroglycerin may be important in all diseases where it is seen a spasm of internal anal sphincter. For this reason the use of nitroglycerin is indicated for the anal fissure, an alternative to surgical treatments such as sphincterotomy.
Treatment with nitroglycerin has a good effect, but has an important side effect that is given by an important impact of headache, also heavy in the early days of treatment. It is therefore appropriate to start with low-dose, slow to get the full doses.
sphincterotomy
It 's a small operation, which is usually performed under local anesthesia and level of all outpatient, and consists of a small portion in the internal anal sphincter, which helps the healing of fissures, through the prevention of anal pain and spasm, because both interfere with the healing.
The section of the internal sphincter should be very careful and limited (only 1 / 3 of its length) because it should not interfere with the ability to continence. In fact, very thorough studies also report high rates of mild or severe incontinence after lateral internal sphincterotomy.
Full recovery usually occurs within a few weeks, but the pain disappears completely after a few days.
sphincterotomy is certainly an intervention Very good, fast and brilliant results on a symptom sometimes exasperating as the pain of anal fissure, but the decision to perform sphincterotomy should always be very careful and weighted according to the real risk of postoperative fecal incontinence, especially in women who have had children, because their sphincter apparat is considerably shorter. In all cases not clear then it is always advisable, before undergoing sphincterotomy, the first opportunity to evaluate alternative treatments and perform a mnaometria anorectal, to ascertain the true efficiency of the sphincters and the "risk margins" of the intervention.
This is a simple but extremely delicate surgery, even for experienced hands, which, however, the intervention should respond.
anuplastiche
The plastics are of the anus of particular interventions designed to restore normality in the form of an anus that has lost as a result of surgery or disease pr. Anuplastiche can be performed simultaneously to very large interventions for hemorrhoids, in order to prevent a possible stenosis.
claims to have several anuplastiche anal stenosis, the anal fissure, the lateral deformation of the anus (Keyhole deformity).
This mainly concerns the transposition of flaps of skin around the anus, which are rotated and positioned so as to change the shape of the anus, widen the opening or, as in the case of the fissure or hemorrhoidectomy, covering an area of \u200b\u200buncovered skin.
In the case of anal fissure in the anuplastica allows a good percentage of patients have been successful without the internal anal sphincter damage: this is a good treatment option for women who have had children, for people with a some degree of incontinence, for those who have already taken other measures to vent.
interventions are not painful, rather than running fast, needing only a careful local care in the first days after surgery, with excellent success rates.
On the other hand are interventions that are often completely unknown to many surgeons generali, e che richiedono una particolare sensibilità e manualità, incline sia alla proctologia che alla chirurgia plastica. Per questo è necessario affidarsi in questi casi solo a mani sicuramente esperte.
se in qs casino di hard disk trovo altro lo posto.....
by Patty
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la visita PROCTOLOGICA:
La visita proctologica è uno dei momenti clinici di maggiore delicatezza che si presenta al medico, sia perchè spesso si scontra con pudori importanti e anche inconsci del paziente, sia perchè the proper assessment of the voluntary sphincter function and may be reflected extremely difficult if the patient is fully relaxed and at ease. A visit
proctological so well done, although rather act fast, within minutes, can not and should not be hasty, and should be performed in a quiet, relaxed, where patient privacy is assured and collected.
The visit itself is not painful or prolonged and lasts a few minutes. It should be carried out peacefully, possibly in the shade. The patient is almost universally semiranicchiata lying position on the left side. This position in fact (known as the Sims' position), provides excellent visitability and is perceived as more dignified for the patient. The kneeling position, in vogue until a few decades ago, in a violent clash with the Western perception of self-esteem and dignity and was now universally proscribed.
The visit consists of several stages: careful visual inspection of the skin of the anus, perineum and anus, at rest and push. Some operations such as pinching and rubbing the skin with needles or pennllini possible to assess the integrity of the anal reflex. The digital exploration of the anus with your finger gently introduced to explore the sphincter tone, presence of any irregularity or anal or rectal masses. Maneuvers "push" allow di valutare il corretto funzionamento dei diversi componenti degli sfinteri anali. Inoltre in questa fase vengono valutati anche la prostata nel maschio e l'utero con gli annessi nella donna.
La visita proctologica viene solitamente completata con una anuscopia, che è l'esplorazione dell'ano attraverso un piccolo tubicino in plastica illuminato, che permette di vedere facilmente i primi 6-7 centimetri all'interno dell'ano, permettendo di vedere ragadi, emorroidi interne ed eventuali prolassi.
Durante la visita possono rendersi necessari alcuni momenti aggiuntivi come un'esplorazione vaginale per valutare eventuali prolassi vaginali associati, o esplorazioni di fistole con piccoli strumenti, per identificarne il decorso, o manovre Thrust into a squatting position, to reveal any complete prolapse, or, finally, biopsies or skin swabs collected in the case of dermatitis.
In all cases a tranquil mind helps to overcome the embarrassment piiù easily and make more profitable visit.
